人工透析患者の生活の質（ＱＯＬ）を改善するとともに感染症に対する免疫力を保ち長期にわたって生命を維持するためには、バランスの良い食生活を心がけ栄養状態を良好に保つこともまた大事なことです。
　とは言うものの私の場合、厳密にきっちりと毎日の食事管理を行なっているというわけでもありません。
従って、ここでは人工透析患者の食事に関する教科書的な一般論はともかく、そのうち日常食生活の中で私のこれだけは押えておかなければならないポイントと実際の食事内容をできるだけ具体的に紹介しますので参考になればと思います。食事管理も慣れてしまえばそんなに大変でつらいものではありません。

それでは、人工透析と食事に関し、水分管理と食事管理に分けて説明します。
【１】水分管理
　 透析患者にとって水分摂取は体重増加と密接な関係があります。即ち、基本的に水分摂取はそのまま適正体重（ドライウェイト）からの体重増加につながります。水分は単に飲水だけの問題ではありません。食物全体に水分があることを忘れてはなりません。調理に工夫したり、１日１回は乾燥食（パン等）にしたり、塩分を摂り過ぎないなどの注意が必要です。
  水分を摂り過ぎると、高血圧やむくみ、咳が出る、息苦しくなる、胸が痛くなるなどが起こり、さらには心臓への負担が増して心不全や肺水腫等の合併症を引き起こすこともあります。透析中の除水量増加による血圧低下が起こりやすくなりますので、日常の水分管理には充分過ぎるくらいの注意が必要であり、  一般的に次の透析までの体重増加は、適正体重の３〜５％に収めるのが理想的と言われています。
  私は、次の透析まで中１日の場合は３％以内、中２日の場合は５％以内と解釈しています。そういたしますと、私の適正体重（７４．０Ｋｇ）からして、次の透析までの体重増加は、大体中１日の場合で２．２Ｋｇ以下、中２日の場合で３．７Ｋｇ以下を目標としています。従って、この目標を絶対に超えないように透析毎の体重増加とにらめっこしながら日常の水分管理を行なっています。
  一般的に透析患者の１日の飲水量は、１日の尿量プラス５００〜６００ｍｌとされています。もちろんその人の体重・体質や尿の出具合等により個人差があることは言うまでもありません。私の場合、ほとんど無尿なので、基本的には１日５００〜６００ｍｌということになりますが、実際はそれ以上飲水することもあります。
  では具体的に、私の場合１日あたりどのくらいの飲水量かと言いますと、６００ｍｌ（冬場）〜１，０００ｍｌ（夏場）を基本にしています。（１回の食事でコップ１〜２杯）この範囲の中で、季節や汗の出具合等によって調整すれば、ほとんど目標以内の体重増加に収まりますし、さらに透析中の血圧低下を極力防ぐため実際にはかなり余裕を残すようにしています。また私の場合、このＨＰ「私の人工透析環境」コーナーで書いているように透析方法の変更（「ＨＤ」⇒「オフラインＨＤＦ」）や透析条件の変更（透析時間を全回３回とも５時間や血液流量＜ＱＢ＞のアップなど)により、適正に塩分管理・血糖管理を行なっていれば、全くのどが渇かなくなりました。その理由は、「人工透析Ｑ＆Ａ」コーナーのＱ７３のＡを参照して下さい。
　 どうしてものどが渇いて仕様がないときには、そのときの状況に応じ１日の制限飲水量の範囲の中で１日１回「氷」の塊５個以内（水分換算１個＝約２０ｍｌ）を時間をかけてしゃぶるか、｢キッセイ薬品工業（株）＜会社の詳細はリンク集参照＞｣という会社の「うるおいスプレー飲料（商品名：ウエットケア）」を使用してごまかしています。
　また、飲水の器を小さくしたり、水を熱くすると飲水が少なくて済みます。
尚、牛乳、ビール等の飲み物も摂取飲水量の中に含むことも忘れてはなりません。（私も日本酒・発泡酒等お酒もほどほど嗜みます。）
因みに、私の飲水は真水（市販のアルカリイオン水）を利用しています。

【２】食事管理
私が具体的にどんな食事をしているかの説明に入る前に食事に関して主治医の先生や栄養士さんといろいろな角度から相談して決めたことや目標・留意点を整理してみますと次の通りです。

(１)摂取エネルギー
１日１，８００〜２，０００Ｋｃａｌ（持病の糖尿病も考慮）
＝一般的に１日のカロリー摂取量（Ｋｃａｌ）の目安＜標準体重（Ｋｇ）×３０〜３５＞＝
生命活動に必要なカロリーは、当然のことながら毎日の食事によって補給されます。「糖質」「脂質」「たんぱく質」の３つは三大栄養素と言われますが、これらが食事　として身体の中に取り入れられ、代謝に必要な燃料となります。これら三大栄養素の１ｇが燃えるときに発生するエネルギーはおよそ、「糖質」4.1kcal、「脂質」9.5kcal、「たんぱく質」4.3kcalです。これをみると、「脂質」は「糖質」「たんぱく質」の２倍もエネルギーが高いことが分かります。それと、毎食時ごとの三大栄養素のエネルギー配分比率ですが、「糖質」５５％、「脂質」２５％、「たんぱく質」２０％に近づけるようにしましょう。


(２)たんぱく質摂取量
１日65〜80ｇ
  たんぱく質は、健康な人なら誰でも体重１Ｋｇあたり最低でも０．９ｇは摂らなければならないとされていますので、一般的に透析患者の場合は標準体重１Ｋｇあたり０．９ｇ〜1．２ｇ（1．２ｇは週３回透析の場合）を目安にします。
  たんぱく質が適正に摂れているかどうかの血液検査には、ＢＵＮ・総蛋白・アルブミン等の他、蛋白異化率（「ＰＣＲ」）という指標がありますので、ここでこの「ＰＣＲ」についての説明をしておきましょう。
「ＰＣＲ」は栄養状態の指標であり、単位は（ｇ／ｋｇ／日）です。この数値の計算には、前回終了時の尿素窒素（「ＢＵＮ」）数値と次回透析前の尿素窒素（「ＢＵＮ」）数値が必要で、連続する２回の透析で採血する必要があります。
（そのために「１Ｗ中間」＜透析前＞採血があります。）
  「ＰＣＲ」は、安定した透析患者では食事記録による１日のたんぱく摂取量と密接に関連します。
透析患者ではこの「ＰＣＲ」は「０．９ｇ／ｋｇ／日以上」、糖尿病がある場合は「０．７ｇ／ｋｇ／日以上」を目指します。一般的に言って、この数値が「１．０〜１．２ｇ／ｋｇ／日」となるようにたんぱく質は摂りたいものです。
　私の場合、ＢＵＮ・総蛋白・アルブミン・ＰＣＲ等の数値をみると、たんぱく質は十分摂れているのかなという感じです。
尚、たんぱく質を摂取するならば、良質なたんぱく質をなるべく摂りたいものですが、「良質たんぱく」とはどのような食品なのでしょうか、以下にこの点について言及しておきましょう。
たんぱく質は２０種類のアミノ酸から構成されています。この２０種類のアミノ酸のうち９種類は人間の体内では合成できないため、食品から摂る必要があります。これを「必須アミノ酸」といいます。理想的な必須アミノ酸の組み合わせを数値で表したものを「アミノ酸スコア」といい、「１００」が最良の値です。この「アミノ酸スコア」が「１００」に近いものが良質のたんぱく質と表現されています。
一般に「肉・魚・卵・乳製品」等の動物性食品は、「アミノ酸スコア」が「１００」に近く良質なたんぱく質といってよいと思います。一方、米等の穀物や野菜等の植物性食品の「アミノ酸スコア」は低いため、透析患者含めた慢性腎不全などたんぱく質を制限されている食事療法では、決められたたんぱく質摂取量の範囲内で、リンの上昇をコントロールしながら、できるだけ動物性のたんぱく質を食べることができるよう低たんぱく質の主食を利用するなどの工夫が大切です。
主な食品の「アミノ酸スコア」は次表の通りです。（五訂食品成分表より）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★主な食品のアミノ酸スコア

鶏むね肉（皮なし）	100		牡蠣（生）	77		ほうれん草（生）	50
鶏もも肉（皮なし）	100		豆腐木綿	82		にんじん（生）	55
豚ロース（脂身なし）	100		精白米	65		かぼちゃ	68
鶏卵全卵	100		食パン市販品	44		りんご	58
牛乳生乳	100		うどん（生）	41		じゃがいも（生）	68
鮭（生）	100		そば（生）	65

(３)塩分（食塩相当量）摂取量
  １日５ｇ以下＜一般的に透析患者は１日６〜７ｇ以下＞
　（摂りすぎるとのどが渇き、水分・塩分の悪循環に陥るので厳守）
　調味料は塩分が少ない減塩しょう油・減塩味噌・酢・マヨネーズ・ケチャップ等を少量使います。
尚、透析患者の透析前の血中ナトリウム値の正常値範囲の中央値（１４０ｍＥｑ／ｌ）を使用した大雑把な１日あたりの塩分摂取量（ｇ）が計算できる計算式を次に紹介しておきましょう。
　●中１日の透析日の時
　１４０ｍＥｑ／ｌ×（透析前体重−ドライウエイト）×５８．５（塩の分子量）÷１０００÷２（日）＝４．１×（透析前体重−ドライウエイト）　
　●中２日の透析日の時
　１４０ｍＥｑ／ｌ×（透析前体重−ドライウエイト）×５８．５（塩の分子量）÷１０００÷３（日）＝２．７×（透析前体重−ドライウエイト）
＜注＞透析前体重及びドライウエイトの単位はｋｇ
　中１日の時の透析前の体重増加が２ｋｇであれば、４．１×２＝８．２ｇの量の塩を１日あたり摂取していることになります。これは、大雑把な目安の簡便式ですので、正確なものではありませんが、日々の塩分管理の参考になると思います。

(４)その他目標・留意点
�@ カリウム摂取量
１日１，５００ｍｇ以下
カリウムの多い生野菜・生の果物は原則として食べません。
どうしても食べたいときは、透析日の朝食にいずれも少量食べます。
しかし、野菜・果物は便秘予防のためにも毎日摂っていますが、必ず野菜は「煮る」「炒める」「ゆでる」とか調理して食べますし、果物は缶詰を利用しています。（缶詰のシロップはカリウムが溶け込んでいるので捨てます。）
  それから、日本茶・コーヒーもカリウムが比較的多いので、原則飲みません。（絶対飲んではいけないというものではありません。）
　尚、少し大雑把な式ですが、週はじめの血清カリウム値から１日あたりの食べたカリウムの量を推測計算する式を紹介しておきましょう。
　透析患者の透析前血清カリウム値は、「５．５ｍＥｑ/ｌ」を超えてはいけないと日々看護師さんやドクターから指導されていると思います。一般的には１日のカリウム摂取量を１，５００ｍｇ以下（私もこの数値を目標）にするとこの値が守れると言われています。しかしながら、体重の重い患者と軽い患者では同じ１，５００ｍｇのカリウムを含む食品を食べても身体の大きさが異なるのですから、血清カリウム値は異なってきます。そこで、ある透析医療機関のドクターと栄養士さんが、血清カリウム値がいくつだと体重１ｋｇあたり何グラムのカリウムを患者が摂っているかという研究をしてみたところ、大体６割の患者にあてはまる次の式が導き出されました。ただ、この式は便の中に捨て去られるカリウム量は考慮していませんから実際食べた量よりは過小評価されてはいます。
　　●体重１ｋｇあたりのＫ摂取量（ｍｇ）＝（１２×週はじめの血清Ｋ値）−２６
　　　＜Ｋ＝カリウム＞
　　週はじめのカリウム値が「６．０ｍＥｑ/ｌ」であった体重５０ｋｇの患者の場合は、５０×（１２×６．０−２６）＝２，３００ｍｇのカリウムを１日あたり食べていたことになります。この患者の週はじめの血清カリウム値を「５．０ｍＥｑ/ｌ」にするには、２，３００−５０×（１２×５．０−２６）＝６００ｍｇのカリウム量を減らさないといけないということになります。これはバナナ１．５本分に相当します。便の中に捨てられる分のカリウムが入っていませんから、最低でも６００ｍｇ以上はカリウムを減らさなければならないと言うことができます。「五訂日本食品標準成分表」をにらみながら何をどれぐらい食べる量を控えたらよいのかの指標に使ってみて下さい。

�A リン摂取量
１日８００ｍｇ以下
　リンはあらゆる食品中に含まれています。、特に肉・魚、乳製品等のたんぱく質の中に多く含まれていますので、これらの食品を摂り過ぎないように注意しています。血液中のリンが高くならないよう予防の意味を含め、食品中のリンの吸収を少なくする薬（「リンゴ酢カルシウム」）を毎　食直後に１日６ｇを適宜服用しています。充分な栄養を摂ろうとするとたんぱく質　を摂らなければなりませんし、たんぱく質を摂るとリンがそれにつれて高くなるというジレンマに陥りますので、あまり神経質にならず「リンゴ酢カルシウム」に頼っている部分も少なからずあります。
　また、ねり製品、インスタント食品やカップラーメン等の加工食品にもリンが多く（塩分も多い）含まれていますので、食べないようにしています。

	エネルギー	たんぱく質	食塩相当量	備　考
低たんぱくパン１個	220kcal	1.9ｇ	0.3g
果物ジャム２０ｇ	36	0.14	0	ブルーベリージャムの場合
たまご焼き１個分	76	6.2	0.2	Ｍサイズ50g
サラダ油小さじ１杯	37	0	0	４ｇ
マヨネーズ１０ｇ	70	0.15	0.18	全卵型
低リン乳１個（１２５ｍｌ）	80	3.9	0.2	リン50％カット
果物の缶詰８０ｇ	68	0.4	0	桃の場合
合　　　計	587kcal	12.7ｇ	0.88g

＜注＞
　�@朝食は、たんぱく質・塩分を極力少なくして、その分昼食と夕食にまわしています。（栄養学的に言えば朝食も固定せず、いろいろな食品を摂った方が良いのですが、固定した方が昼食・夕食の栄養計算が容易）
　�A朝食トータルで「カリウム＝３２４mg」「リン＝１７８mg」「カルシウム＝１６６mg」

（２）昼食・夕食それぞれの栄養成分ですが、（基本的に昼食＝夕食）
　�@ まず、主食のご飯は１８０ｇで、エネルギー３０２ｋｃａｌ・たんぱく質４．５ｇ・食塩相当量０ｇ・リン６１mg・カリウム５２mgであることははっきりしています。
　�A 「肉、魚、卵もしくは大豆食品」は、食材とあるいはそのまま食べる場合いずれも、昼食・夕食それぞれ１００〜１５０ｇを基本としています。
具体的には常食しているそれぞれの食品についてエネルギーとたんぱく質・カリウム・リン・食塩相当量等各含有量の栄養成分を一覧表(クリック）にして、それを参考に、昼食・夕食それぞれ塩分が少なくたんぱく質が２５〜３０ｇの範囲に入るよう食材を選択・組み合わせするようにしています。
（たんぱく質を重視してカロリーは結果で判断します。）
「野菜（いも類含め）、海草、きのこ類」は、昼食・夕食それぞれ大ざっぱに食材合計で１００〜１５０ｇを基本としています。この分量を基本に、大体カロリーは多くても１００ｋｃａｌ・たんぱく質５ｇ以下（食塩相当量はほとんど０）に抑えるよう食材を選択・組み合わせするようにしています。
やはり常食している「野菜（いも類含む）・海草・きのこ類」は、「肉、魚、卵もしくは大豆食品」と同様の栄養成分を一覧表（クリック）にして、それを参考にしています。（いも類はカリウム要注意）
（「野菜（いも類含め）、海草、きのこ類」は原則調理します。）
尚、調理には１品につき、油・バター等使用する場合は小さじ1杯（エネルギー４０ｋｃａｌ以下、たんぱく質・食塩相当量各０．１ｇ未満）、調味料は先に挙げたものを小さじ１杯以下（エネルギー無視、たんぱく質・食塩相当量各１ｇ未満）を使います。
�B 食事のアクセントとして、昼食・夕食ともふりかけ鉄之助（各種）とのりの佃煮・ねり梅（昼食夕食交互）をそれぞれ１個食べています。（これら食品の詳しい栄養成分は後記参照）

　以上の3食の合計で１日の必要量特にエネルギーが足りないようなら間食（おやつ）やお酒（低カロリーの発泡酒等）で補ったりしていますが、反面持病の糖尿病を考慮しカロリーをとり過ぎないよう注意していますので、大体既に説明した１日摂取・制限栄養量の範囲に収まっているのではないか？と判断しています。
それから、カリウム・リンは、先に挙げた留意点を注意する以外は特にいちいち計算しているわけではありませんが、これらもそれぞれ制限量以内に収まっているであろうと判断しています。

　いずれにしても、今後も食事関連血液検査と定期的な栄養士さんのチェックが必要です。

　尚、食品の栄養成分が即座に検索できる「五訂日本食品標準成分表」インターネットサイトを次に載せておきます。
　　　　http://cgi.members.interq/sapphire/satoshi/cgi-bin/nutrition/11.html

　ところで、私の場合栄養成分の明確な食品を在宅通信販売会社「（株）ヘルシーネットワーク＜会社の詳細はリンク集参照＞」から購入し重宝していますが、日常利用しているそれぞれの食品について参考までに特に透析患者にとって重要な栄養成分を付して次の通り一覧表にしてみました。よろしければ、他にもたくさんありますので、この会社の食品をお勧めいたします。
（だからといって私はこの会社の回し者ではありませんよ。）




　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★日常取り寄せ食品栄養成分表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１食・１個・１枚・１袋・１包・１パックあたり）

食　　材	ｋｃ	Ｔａ	Ｋ	Ｐ	Ｓ	備　　考
低リン乳	80	4.1	145	58	0.2	１パック１２５ｍｌ
たんぱく調整ロールパン	168	2	29	21	0.2	１個５０ｇ
低蛋白パン	221	1.9	33	18	0.3	１個５０ｇ
たんぱく調整食パン	147	2.1	29	18	0.2	１枚５０ｇ
ひかりもち	109	0.4	1	3	Φ	１個５０ｇ
たんぱく調整焼そば	542	4.3	139	93	2	カップ入り
たんぱく調整ラーメン	331	2.9	115	68	2.9	〃
たんぱく調整うどん	356	4	95	108	2.9	〃
たんぱく調整そば	302	2.9	84	64	1.9	〃
ピーエルシーカレー	173	3.8	128	34	1.1	レトルト
ピーエルシーシチュー	181	4	204	60	1.2	〃
ビーフカレー	180	4.3	316	78	0.9	〃
たんぱく調整まろやかカレー	228	3.1	290	68	0.6	〃
たんぱく調整まろやかハヤシ	230	3.6	280	65	1	〃
ふりかけ（あじよせ）	13	0.8	13	12	0.2	亜鉛2.2mg配合
ふりかけ（わかめ）	12	0.8	13	13	0.4	〃
ふりかけ（小えび）	13	0.7	19	15	0.3	〃
ふりかけ（しそ）	12	0.5	10	9	0.4	〃（以上１袋あたり）
低塩漬物（きゅうり）	41	3.6	55	45	3	１００ｇ入り
低塩漬物（だいこん）	57	2.7	41	15	3.2	〃
のり佃煮	10	0.2	4	3	0.3	８ｇ入りスティック
低塩ねりうめ	2	Φ	4	1	0.4	５ｇ入りスティック
低塩梅干	72	1.8	89	―	7.7	１００ｇあたり
特製だしわりしょうゆ	2	0.1	1	2	0.23	３ｍｌ入りスティック
だしわりぽんず	3	0.1	1	2	0.24	５ｍｌ入りスティック
たんぱく調整マヨネーズ	100	0.04	0.4	1.3	0.2	１４ｇ入りスティック
だしわりドレッシング	19	0.2	3	2	0.34	10ｍｌ入りスティック
無塩ケチャップ	12	0.2	67	5	0	１５ｇ入りスティック
カルニチンゼリー（23g）	19	0.3	18	2	0.01	Ｌ―カルニチン500mg配合
パインファイバー（５ｇ）	6	0	―	0.06	0	食物繊維4.6g含有
ウエットケア	17	0	0	0	―	５０ｍｌ入りスプレー
ウエットケアレモン	12	0	0	0	―	５０ｍｌ入りスプレー
低蛋白冷凍パン	134	0.25	9	12	0.3	１枚５０ｇ
だしわりしょうゆ（瓶）	53	3.7	28	50	7.2	１００gあたり
だしわりぽんず（瓶）	55	2.0	21	38	4.4	１００gあたり
中濃ソース（瓶）	165	1.1	-	-	2.9	１００gあたり

＜注＞�@Ｋc=エネルギー（カロリー）・Ｔａ＝たんぱく質（ｇ）・Ｋ＝カリウム（ｍｇ）・
　　　　　　Ｐ＝リン（ｍｇ）・Ｓ＝食塩相当量（ｇ）
　　　 　�A「０」＝未検出・Φ＝微量・「−」＝未測定

　尚、最後に老婆心ながら、昨今の健康食ブームに一言。
　最近のテレビ番組には、『これを食べると健康になる』とか『血液がサラサラになる』とかの番組やコーナーがたくさんありますが、必ずしも間違っているとは言えないものの、ほとんど人工透析患者にはあてはまらないと考えた方が良いです。（鵜呑み厳禁）
　いずれにしても、主治医の先生や栄養士さんに事前に相談されることは言うまでもありません。

【追記�@】
平成１７年１２月に、わが腎クリニックのセンター病院栄養部から、お正月料理について、体重の増やしすぎや高カリウム血症をおこすことがないようにということで、「注意するポイント」と「お正月料理の栄養成分」の二つからなる簡単なパンフレットが配布されましたので、参考にされてください。添付ＰＤＦファイル（クリック）　その後、平成１８年１２月に同様の内容のものが配布されました。添付ＰＤＦファイル（クリック）


【追記�A】
以上の「人工透析と食事」に関し、特に栄養士さんがこのホームページを見ておられたら率直なご意見を頂戴し、今後の参考にさせていただきたいと思っていますので、よろしくお願いいたします。